Оформление отказа от медицинского вмешательства в электронном виде — Совет Юриста

Последнее обновление: 17.06.2020

Обращаясь за медицинской помощью, каждый из нас рассчитывает на качественное лечение и выздоровление. В своем большинстве мы доверяем докторам и прислушиваемся к их рекомендациям – покупаем назначенные лекарства, проводим профилактические меры, соглашаемся на обследования и операции.

Но иногда по разным причинам заболевший не желает «принимать» медицинскую помощь и категорически от нее отказывается. Правомерен ли такой отказ и когда он допустим? Существует ли в России «принудительная медицинская помощь», когда от лечения отказываться нельзя? Об этом в нашей статье.

Права пациента

Основным нормативным актом, регулирующим процедуру оказания медицинской помощи в России, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Именно в этом законе (п.5 ст. 19) указаны основные права пациента на:

  • выбор врача и выбор медицинского учреждения для обследования и лечения.
  • условия, соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям, принятым в России. Эти условия должны быть обеспечены во всех учреждения системы здравоохранения: не только в лечебных, но и в диагностических, профилактических и реабилитационных.
  • получение консультаций специалистов разного профиля.
  • обезболивание лекарственными препаратами состояния при заболеваниях или при медицинском вмешательстве.
  • получение сведений о состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым может быть сообщена медицинская информация личного характера.
  • получение лечебного питания в стационаре.
  • защиту сведений о себе, составляющих врачебную тайну.
  • возмещение вреда, причиненного в результате медпомощи.
  • допуск адвоката или представителя, а также священнослужителя.

Кроме того, в этой же статье предусмотрено право пациента на отказ от медицинского вмешательства.

Термин «медицинское вмешательство» подразумевает различные виды медицинских обследований и манипуляций, затрагивающие физическое или психическое состояние человека, выполняемые медработниками, включая операции, искусственное прерывание беременности и т.д. Таким образом, гражданин может как согласиться на обследование и лечение, так и отказаться от них.

Согласие или отказ от оказания медицинской помощи

Оформление отказа от медицинского вмешательства в электронном виде - Совет Юриста

Согласие дается самим пациентом лично.

Если речь идет о медицинском вмешательстве в отношении несовершеннолетнего или недееспособного, понадобится согласие от одного из законных представителей (родителей и опекунов), в следующих случаях:

  • пациентом является лицо моложе 15-ти лет;
  • наркозависимый пациент возрастной категории до 16-ти лет;
  • не достигшие совершеннолетия пациенты, которым показана трансплантация органов и тканей;
  • недееспособные, в отношении которых имеется вступившее в законную силу решение суда;
  • страдающие наркоманией несовершеннолетние непосредственно в момент оказания наркологической медицинской помощи или проведения освидетельствования (согласия от законного представителя не потребуется, если в установленном законе порядке несовершеннолетний приобрел полную дееспособность до достижения 18-ти лет – к примеру, вступил в брак).

Если пациент или законные представители ребенка не согласны на медуслугу, оформляется отказ. В этом случае отказавшимся от медпомощи должны быть разъяснены последствия, наступление которых наиболее вероятно.

Допускается заявить и о прекращении отдельных медицинских манипуляций: к примеру, если сначала согласие было получено, но по каким-то причинам пациент решил прекратить процедуру.

Если отказ оформлен законным представителем недееспособного, жизни которого угрожает опасность, то в течение суток опекун обязан сообщить об этом в орган опеки и попечительства.

Необходимо учитывать, что при отказе родителя или опекуна пациента от лечения в случае прямой угрозы жизни больному медицинская организация в порядке ч. 5 ст. 20 Закона вправе обратиться в суд с целью защиты интересов больного. Если отказ в условиях опасности для жизни принят от самого пациента лично, законодательством не предусмотрена возможность врачей обращения в суд.

Как оформляется согласие или отказ от медицинских услуг

Итак, информированное согласие (или отказ) оформляются в двух случаях:

  • перед непосредственной медицинской манипуляцией (обследованием, операцией) в медицинском учреждении, где ранее человек не наблюдался. К примеру, Иванов «прикреплен» к поликлинике № 1, по направлению хирурга из этой поликлинике он поступил в хирургическое стационарное отделение областной клинической больницы для плановой операции. В день поступления в стационар он оформляет согласие (или отказ) на медвмешательство.
  • при выборе медицинской организации: при первичном обращении на весь период обслуживания. К примеру, Петров Е.П. переехал из Севастополя в Нижний Новгород, где обратился в поликлинику с полисом ОМС для «прикрепления», заполнил согласие. Если медицинской карты у больного на руках нет, то на имя главного врача можно написать заявление об истребовании карты из предыдущей поликлиники, указать, по какому адресу она находится.

Согласие, равно как и отказ от лечения, оформляются в письменном виде. Допускается составление документа в электронном виде, но с использованием усиленной квалифицированной (или подтвержденной через идентификацию в госуслугах) электронной подписи.

Для государственных медицинских учреждений формы согласия и отказа утверждены Приказом Миндздрава РФ № 1177н от 20.12.2012. В платных клиниках они также обязательны, но могут быть другие бланки. По своему содержанию они должны быть идентичны тем, что содержатся в Приказе.

  • Образец согласия представлен в Приложении № 2 Приказа:
  • Образец отказа представлен в Приложении № 3 Приказа:

Согласие или отказ должны быть заполнены и подписаны собственноручно пациентом или одним из законных представителей (родителей, опекунов). Подпись ставится и работником медицинской организации. Документ подшивается в карту пациента.

Мы бы рекомендовали снять копию на случай наступления неблагоприятных последствий медвмешательства или невмешательства (в зависимости от того, какая форма заполнялась). Если нет возможности сделать копию, нужно хотя бы сфотографировать на телефон.

В СМИ периодически появляются новости о том, что за халатность привлекают врачей, которые неправильно применяли медпрепараты, отказались принять экстренного пациента, недостоверно установили диагноз, несвоевременно оказали помощь и т.д.

На самом деле случаев недовольства врачебной деятельностью в десятки раз больше, чем публикуется в информационных новостях.

Доказать вину недобросовестного медика непросто, как раз здесь и пригодятся копии и фотографии тех документов, которые хранятся в медицинской карте.

Перечень ситуаций, когда согласия пациента или законных представителей отсутствует, но несмотря на это лечение, диагностика и другие манипуляции осуществляются, содержится в п. 9 статьи 20 ФЗ-323:

  • медвмешательство носит характер экстренной помощи необходимости ввиду угрозы жизни человека – к примеру, если произошла остановка сердца.
  • состояние больного не позволяет выразить согласие или отказ. К примеру, когда пациент находится в коме: естественно, он не может из-за своего состояния высказать мнения.
  • состояние ребенка критическое, а законные представители не имеют возможности выступить в защиту интересов несовершеннолетнего. К примеру, если у ребенка зафиксирована потеря сознания, а родителей рядом не оказалось.

Информированное согласие пациента. Споры. Помощь юриста

Коротко о важном

Случаи, в которых ИДС не требуется.

Возможность оспаривания отказа.

Технологии- наше все.

Последствия отсутствия ИДС.

Коротко о важном

С проблемой необходимости написания расписки на каждое «НЕТ» сталкиваются все. Не хочешь, чтобы твоему ребенку поставили прививку в школе? Пиши отказ. Не хочешь ставить себе? Аналогично. Необходимость получения по каждому поводу согласия вызвана тем негативом, который в последнее время взваливается на врачей. Действительно, раньше доверия к врачам было больше, следовательно, необходимости во всех этих формальных процедурах не было. Сейчас же без получения информированного согласия, Вам не будет оказана ни одна медицинская помощь. Недовольные пациенты жалуются на то, что не спросили их согласия или не рассказали достаточно подробно о медицинском вмешательстве. Чтобы врач не был подвержен необоснованным обвинениям, законодателем было решено, что необходимо получать согласие пациента. В то же время, это и некая памятка пациенту о ходе лечения.

Обращаем Ваше внимание, что согласие должно быть добровольным. Никто не может обязать Вас что-либо подписывать. Не согласны? Так и напишите.

Случаи, в которых ИДС не требуется

В начале статьи может создаться ощущение, что даже при смерти гражданину стоит выслушать информацию о методах лечения, побочных эффектах и только после этого подписать согласие. Вовсе нет. Согласие на медицинское вмешательство не требуется, если имеются экстренные показания для устранения угрозы жизни, а также, если по состоянию здоровья человек не может дать согласия. То же самое касается относительно лиц, которые имеют заболевание, создающее угрозу для окружающих. Получение согласия на лечение у таких лиц не требуется.

Аналогичным образом обстоят дела и с лицами, которые страдают психическими заболеваниями, преступниками, а также в случае проведения судебной экспертизы.

Возможность оспаривания отказа.

Что же делать врачу, который понимает, что ребенку нужно оказание медицинской услуги, а мама ни в какую не подписывает согласие? Отказ можно оспорить в суде путем подачи медицинской организацией административного искового заявления.

Более того, в отношении законных представителей лиц, признанных судом недееспособными, есть обязанность информировать орган опеки и попечительства об отказе от медицинской услуги, необходимой для спасения жизни, не позднее следующего дня за днем совершения отказа.

Технологии- наше все.

Радует, что технологии внедряются и в медицинскую сферу. Часто бывает так, что родители заняты на работе, а ребенку без согласия не делают прививку или не производят любое иное медицинское вмешательство. А для оказания медицинской услуги недостаточно устного согласия. В этом случае на помощь приходит возможно оформления информированного согласия в электронном виде. Минздрав особо следит за отсутствием нарушений в порядке оформления таких согласий. Одно дело даже дошло до Верховного Суда.

В итоге суд решил, что если в информированном добровольном согласии отсутствуют сведения о конкретном медицинском вмешательстве, не указан объем такого вмешательства, то считается, что согласие получено не было, что влечет за собой определенные последствия.

Последствия отсутствия информационного добровольного согласия (ИДС)

Что же это за последствия? Уже ставшая традицией за все наказывать рублем и здесь всплывает. Врач, либо медицинская организация заплатят административный штраф за отсутствие либо ненадлежащее оформление ИДС. Ладно штраф, но привлечение к административной ответственности по такой статье может наложить отпечаток на дальнейшем трудоустройстве врача, а также навлечь на медицинскую организацию различные проверки. Более того, пациент может отказаться от договора, взыскать не только деньги за фактически оказанную услугу, но и моральный вред, штраф, предусмотренный Законом о защите прав потребителей. Согласитесь, немаленькие проблемы создает отсутствие подписи на одном документе. Уважаемые пациенты, будьте бдительны относительно того, что Вы подписываете, чтобы не вышло так, что в информированном согласии Вам полечат руку, а фактически вам ее ампутируют.

Читайте также:  Доверенность, оформленная за границей - Совет Юриста

В случае, если Вас не устроит качество оказанной услуги, информированное согласие подтвердит, какие услуги и в каком объеме были оказаны. А медицинским специалистам посоветуем не воспринимать процедуру получения ИДС пациента как формальность.

Это создаст Вам гарантию не только от так называемых потребителей-террористов, но и вообще создаст «подушку безопасности» от многих проблем.

Роль информированного добровольного согласия в защите интересов медицинских работников

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство –законодательно закрепленное требование.

Однако о сих пор в медицинских организациях совершается масса ошибок при этой процедуре, что может повлечь за собой серьезные штрафы и административную ответственность как для врачей, так и для медицинских организаций, а в случае рассмотрения споров между медицинской организацией и пациентами в судах, отсутствие такого согласия или ошибки в процедуре его получения, сыграют против медицинских работников. О том, как избежать ошибок при оформлении добровольного медицинского согласия рассказывает Ирина Наделяева, начальник отдела организации исследований ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

Информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства. Основные аспекты.

Информированное добровольное согласие (ИДС)   – один их важнейших документов, которые используются медицинской организацией, и его отсутствие может иметь серьезные правовые последствия для самой организации или для конкретного врача.

   Согласно статье 20 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,  медицинское вмешательство не может быть оказано пациенту без получения ИДС от него или его законного представителя.

Добровольное информированное согласие должно быть заполнено в полном объеме и содержать информацию:

  • о целях и методах оказания медицинской помощи;
  • о риске, связанном с оказанием медицинской помощи; о возможных вариантах медицинского вмешательства;
  • о последствиях проведенного медицинского вмешательства;
  • о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

ИДС должно быть заверено подписью пациента, врача, проставлена дата  подписания документа.

Поскольку термин «законный представитель» упоминается в статье закона очень часто, важно правильно понимать, кто это такой. Законными представителями для детей  являются их родители или усыновители, законными представителями также являются опекуны или попечители. Очень важно помнить, что бабушки и дедушки, другие близкие родственники законными представителями не являются.

В отношении несовершеннолетних и недееспособных при подписании ИДС действуют определенные ограничения. Так, несовершеннолетние, только достигнув возраста старше 15 лет, получают право самостоятельно подписывать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

В некоторых случаях согласие на медицинское вмешательство могут подписывать только лица, достигшие полного совершеннолетия (возраста 18 лет), например, согласие на любые медицинские процедуры для донорских целей.

В остальных случаях такое согласие должен подписать один из родителей или иной законный представитель.

Часто врачи задаются вопросом, что делать, если пациент отказывается от какого-либо медицинского вмешательства. В подобных случаях необходимо оформить еще один значимый документ – отказ от медицинского вмешательства.

  Этот важнейший документ защитит врача или медицинскую организацию в случае претензий со стороны пациента.

Здесь очень важно то, что пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа – пациент или его законный представитель должны понимать те риски, которые будут связаны с тем, что медицинское вмешательство не будет реализовано.

Отказ от медицинского вмешательства должен быть документально зафиксирован. В нем должно быть четко указан тот вид медицинского вмешательства, от которого пациент отказывается, и то, что пациент получил понятные разъяснения о последствиях отказа.

Нередко возникают проблемы при оказании медицинской помощи детям или нетрудоспособным, если родители или законные представители пишут отказ от оказания медицинской помощи, а врачи уверены, что такая помощь необходима.

Тогда для защиты интересов пациентов, несмотря на отказ родителей или законного представителя, медицинская организация может обратиться в суд, и, получив разрешение суда, все же выполнить медицинское вмешательство. Подобные ситуации требуют правильного документального сопровождения.

В медицинской организации необходимо иметь локальные акты, которые предоставляют возможность обращения в суд для защиты интересов того лица, которому требуется медицинская помощь.

Важно понимать, что информированное согласие требуется не только при проведении операций, но и при получении первичной медико-санитарной помощи.

  Существует Приказ Минздрава, который содержит установленную форму информированного согласия, которая должна быть подписана пациентом.

Если такая форма не подписана, подписана иная или неполная форма информированного согласия, то Росздравнадзор при проведении проверок, признает это нарушением, а медицинская организация может быть оштрафована.

Развитие электронного документооборота в медицинских организациях привело к тому, что в законе в главе о добровольном информированном согласии появилось нововведение, которое говорит о том, что ИДС на медицинское вмешательство или на отказ от него, могут быть оформлены как в виде бумажного документа, так и в виде электронного документа, закрепленного квалифицированной электронной подписью или простой электронной подписью.  Уже сегодня необходимо учитывать, что если пациент обладает возможностью подписать документ электронной подписью, но не может этого сделать поскольку такой возможности нет у самой медицинской организации и на этом основании медицинская организация отказывает ему в медицинских услугах, то пациент может подать жалобу на медицинскую организацию.

Для научных исследований, для экспериментов, которые проводятся с участием пациентов, необходимо разрабатывать и подписывать у пациентов формы добровольного информированного согласия, которые будут испрашивать согласия пациента на участие в научном эксперименте.

Пациента также необходимо предупреждать и согласовывать с ним использование его биометрических, персональных и медицинских данных для публикации в статей в медицинских журналах. Если необходимы фотографии пациента до лечения и после лечения, то на это тоже необходимо получить согласие.

Добровольное информированное согласие требуется на сбор биоматериала для биобанков, молекулярно-генетических и иных видов передовых исследований.

 Медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия

Медицинское вмешательство, которое может быть оказано без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя перечислены в пункте 9 статьи 20 Федерального закона №323-ФЗ. 

Во-первых, медицинское вмешательство без получения ИДС возможно, если оно необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, и если состояние пациента не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители.

Это весьма распространенная практика, например, при различных ДТП, когда человек попадает в больницу, находясь без сознания.

И хотя нигде в законах и нормативных актах не написано, что необходимо получить такое согласие, когда пациент придет в сознание, все же, медицинским организациям желательно дать пациенту возможность подписать добровольное информированное согласие на все последующие медицинские вмешательства, когда он сможет осознать свои действия и подписать документы. Если экстренная помощь была оказана несовершеннолетнему, или недееспособному, то при первой же возможности добровольные информированные согласия должны быть подписаны родителями или законными представителями.

Во-вторых, допускается медицинское вмешательство без подписания информированного добровольного информированного согласия, если человек социально-опасен, страдает тяжелыми психологическими расстройствами, в отношении преступников и при проведении судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, оно возможно при оказании паллиативной помощи, но только в том случае, если больной не в состоянии выразить свою волю, а его законный представитель отсутствует.

. Данные решения могут приниматься консилиумом врачей, врачебной комиссией, в случае,  если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом.

В отдельных случаях, например, когда речь идет о преступниках, такие решения могу приниматься судом.

Все решения необходимо внести в медицинскую документацию пациента и уведомить о них должностных лиц медицинской организации, гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя.

В документах должен быть отражен и сам факт принятия решения, и хронология событий и все сопутствующие обстоятельства. Эти документы будут приобщены к материалам дела в случае, если пациент пациента или его законный представитель обратятся с иском в суд или с жалобой в правоохранительные органы.

Процедура информированного добровольного согласия

Информированное добровольное согласие – это не просто документ, это процедура или процесс, который состоит из нескольких этапов.

Первый этап – информирование пациента и предоставление ему возможности задать вопросы, получить консультации. Необходимо предоставить пациенту или его законному представителю максимально полную информацию о целях медицинского вмешательств, рисках, возможностях и т.п.

 Во-вторых, необходимо дать пациенту возможность обсудить предстоящее медицинское вмешательство со значимыми для него людьми: членами семьи, юристами, семейным врачом и т.п.

В-третьих, процедура включает в себя осознание действий –пациент должен быть дееспособным и осознавать, что именно ему предлагается. Наконец, важный аспект  – добровольность принятия решения, на пациента не должно быть оказано никакого давления при принятии решения.

Само информированное согласие в своем материальном воплощении должно состоять из двух частей. Первая – информация, которая предлагается пациенту для ознакомления.  Желательно оформить ее на бумажном носителе, так как в случае конфликтной ситуации, будет проще доказать, что информация была предоставлена.

Вторая  –  форма информированного согласия, которую пациент подписывает и тем самым подтверждает, что  у него была возможность получить информацию,  что он осознает предоставленную ему информацию, и  удостоверяет свое желание и возможность для дальнейшего медицинского вмешательства или же отказывается от него.

В медицинской организации должны быть оформлены акты виде приказов, которые включают все виды информированного согласия, закрепленные приказами Минздрава.

Часто возникает вопрос о том, нужно ли вводить в медучреждении дополнительные виды добровольного информированного согласия, которые разработаны в самой медицинской организации и не которые не предусмотрены стандартными приказами. Дополнительные виды информированного согласия вводить можно и нужно.

Они помогут оказывать качественную медицинскую помощь и одновременно защитят медицинских работников от необоснованных претензий. Например, часто клиники расценивают процедуру магнитно-резонансной томографии как рутинную, не требующую информированного добровольного согласия.

Однако модные тенденции привели к увеличению числа пациентов с татуировками. Краски для тату изготовлены на основе элементов железа и при проведении процедур магнитно-резонансной томографии могут возникать нежелательные явления, связанные с реакцией на эти элементы.

Медицинские организации, которые разработали дополнительные формы информированного согласия, предупреждают пациентов с тату о том, что они имеют противопоказания для данной процедуры. Наличие такого вида согласия позволяет снизить правовые риски медицинской организации и ущерб, который может быть нанесен пациенту – взамен ему может быть предложена другая диагностическая процедура.

Также необходимы приказы об оформлении отказов от медицинского вмешательства, содержащие информацию, каким образом получать отказ от пациента, описание процедуры оформления документов в случаях, когда если пациент отказывается подписывать отказ от медицинского вмешательства.

С этими документами должны быть ознакомлены все сотрудники, так как они помогут им совершать правильные действия и избежать привлечения к ответственности. Один из примеров – в педиатрическом стационаре один из родителей несовершеннолетнего отказался от оказания медицинской помощи и отказался поставить свою подпись, что он от помощи отказывается.

В медицинском учреждении была приказом была закреплена процедура – производство видеосъемки и возможность воспроизведения ситуации в видеорежиме.

Таким образом, если бы у ребенка наступило ухудшение состояния или, летальный исход, то с помощью видеозаписи можно было доказать, что медицинская организация приняла все возможные меры для того, чтобы объяснить родителям степень риска при отказе от медицинского вмешательства.

Формы имеют значение

Сегодня  медицинские организации сталкиваются с огромным числом проверок со стороны различных надзорных органов. Оценка работы врачей и медицинского учреждения основывается на анализе медицинской документации.

В частности, при проведении  государственного контроля качества безопасности медицинской деятельности Росздравнадзор выявляет большое число нарушений, связанных с подписанием формы информированного согласия.

Часто информированное согласие либо вообще не подписано, либо подписано ИДС, которое не соответствует сути медицинского вмешательства, форме участия медицинской организации, или виду помощи, которая оказывается, порой отсутствует подпись законного представителя для несовершеннолетнего пациента и тд..

Для того, чтобы избежать нарушений при составлении форм добровольного информированного согласия медицинским организациям следует ориентироваться на проект Приказа Росздравнадзора «Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов), используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при проведении плановых проверок при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».  В формах отражены последние изменения законодательства РФ о медицинской и фармацевтической деятельности, обновлены ссылки на нормативные акты. По данному документу медицинские организации могут проверить какому виду медицинской деятельности, видам медицинских вмешательств и т.п. соответствуют формы добровольного информированного согласия.

              Информированное добровольное согласие – это документальный след взаимоотношений врач-пациент. И сегодняшние реалии таковы, что правильно составленная документация – это мощный инструмент для защиты врача и медицинской организации при конфликтах.

  • Материал подготовлен  в рамках гранта президента Российской Федерации, предоставленным Фондом президентских грантов (в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2019 г. No 30 «О грантах Президента Российской Федерации, предоставляемых на развитие гражданского общества»)
  • Метариал предоставлен Национальной Медицинской Палатой.
  • Другие новости данной тематики:

Тест «Сложные случаи оформления согласий и отказов пациентов»

  • Проверь свои знания в тесте «Сложные случаи оформления согласий и отказов пациентов».
  • 1. При наступлении клинической смерти реанимационные мероприятия не проводятся
  • 1) на фоне прогрессирования у пациента достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью, или при наличии признаков биологической смерти пациента
    2) при их неэффективности в течение 30 минут
    3) при наступлении клинической смерти реанимационные мероприятия должны проводиться до момента наступления биологической смерти пациента
  • 4) при отсутствии врача-реаниматолога

2. В какой форме оказывается медицинская помощь при родах?

1) в неотложной
2) в амбулаторной

3) в экстренной

4) в плановой

3. Совершеннолетний пациент, имеющий соматическое заболевание, подписал договор об оказании медицинских услуг. Может ли такая сделка в дальнейшем быть признана недействительной?

1) нет, так как соматическое заболевание не влияет на способность пациента понимать значение своих действий и руководить ими
2) сделка может быть признана недействительной, если будет установлено, что соматическое заболевание повлияло на способность пациента понимать значение своих действий и руководить ими в момент заключения договора
3) сделка будет недействительной, если соматическое заболевание затрагивает органы головы

4) такая сделка в любом случае должна быть признана судом недействительной

4. Как медицинскому работнику проверить является ли пациент недееспособным вследствие психического расстройства?

1) отправить запрос в реестр недееспособных
2) сделать запрос в психоневрологический диспансер или направить пациента к врачу-психиатру
3) проверить наличие отметки о недееспособности в паспорте пациента

4) никак, если пациент сам не признается в своей недееспособности, выяснить это иными законными способами медицинский работник не может

5. Какое право пациента нарушается при оказании ему медицинской помощи без письменного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство?

1) право на личную неприкосновенность
2) право на информацию
3) право на частную жизнь

4) право на врачебную тайну

6. Какую подпись может использовать пациент при подписании информированного добровольного согласия в электронной форме?

1) простую электронную подпись
2) пациент не может подписать информированное добровольное согласие в электронной форме
3) пациент может подтвердить подписание через электронную почту

4) усиленную квалифицированную электронную подпись

7. Допускается ли оказание паллиативной медицинской помощи без согласия пациента или его законного представителя?

1) допускается, если состояние пациента не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель
2) нет, не допускается
3) да, допускается

4) данный вопрос не регламентирован законодательством РФ

8. На что опираются суды при определении способности пациента понимать значение своих действий и руководить ими в момент заключения договора или подписания ИДС на медицинское вмешательство?

1) на показания свидетелей, которые присутствовали в момент подписания документа
2) на записи в медицинской документации пациента
3) на выводы судебной психиатрической (психолого-психиатрической) экспертизы
4) на свидетельство пациента об его состоянии на момент заключения ИДС

9. Каким образом рекомендуется оформлять назначение лекарственных препаратов категории C пациенткам в период беременности или лактации в амбулаторных условиях?

1) назначение препаратов данной категории пациенткам в период беременности или лактации запрещено
2) зафиксировать назначение решением консилиума врачей

3) зафиксировать назначение решением врачебной комиссии

4) заверить назначение подписью заведующего отделением

10. Допускается ли назначение лекарственных препаратов категории C пациенткам в период беременности или лактации?

1) не допускается
2) допускается, если потенциальная польза для плода и ребенка превышает возможный риск для матери
3) данный вопрос законодательством не регламентируется

4) допускается, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка

11. Каким образом рекомендуется оформлять назначение лекарственных препаратов категории C пациенткам в период беременности или лактации в стационарных условиях?

  1. 1) заверить назначение подписью заведующего отделением
    2) зафиксировать назначение решением консилиума врачей
    3) зафиксировать назначение решением врачебной комиссии
  2. 4) назначение препаратов данной категории не рекомендуется
  3. 12. Согласно классификации FDA, к категории C относятся лекарственные препараты, которые
  4. 1) FDA не выделяет лекарственные средства категории С
    2) создают риск для плода, основываясь на данных клинических исследований
  5. 3) тестировались на животных, но исследования о воздействии которых на беременных женщин не проводились

4) не показали риска для плода во время клинических исследований на людях

13. Может ли быть переводчиком информированного добровольного согласия для пациента-иностранца медицинский работник?

1) переводчиком может быть любой медицинский работник, кроме лечащего врача
2) нет, не может

3) переводчиком может быть любой медицинский работник, в том числе лечащий врач пациента-иностранца

4) переводчиком может быть только тот человек, который не состоит в штате медицинской организации

14. Какие установлены требования к образованию и квалификации переводчика, который приглашается для перевода текста информированного добровольного согласия пациенту-иностранцу?

1) переводчик должен быть зарегистрирован в реестре-переводчиков
2) переводчик должен иметь лицензию на оказание услуг по переводу
3) переводчику достаточно в общих чертах понимать, о чем говорит пациент, иметь образование в области данного языка необязательно

4) переводчик не обязательно должен быть дипломированным специалистом.

Ему достаточно предоставить документы, позволяющие исключить сомнения относительно владения необходимым языком (например, документы, подтверждающие обучение на требуемом языке в школе свидетельствующие о длительном сроке обучения или работы в стране, где используется данный язык документы, подтверждающие, что лицо является носителем языка в силу рождения и т.д.)

15. Может ли пациент отказаться от экстренной медицинской помощи, которая необходима для спасения его жизни?

1) нет, не может, т.к. такое медицинское вмешательство должно быть оказано против воли пациента
2) может, если у него отсутствуют законные представители

3) может, если он является полностью дееспособным и его состояние позволяет выразить волю

4) не может, т.к. право решать остается за его родственниками

16. Дееспособный пациент в силу физических недостатков (немощь, проблемы с руками и т.д.) не в состоянии самостоятельно расписаться в бланке информированного добровольного согласия. Может ли в таком случае вместо пациента расписаться другой человек (рукоприкладчик)?

  • 1) в таком случае вместо пациента в бланке ИДС может расписаться представитель по доверенности
    2) в таком случае вместо пациента в бланке ИДС может расписаться лечащий врач
  • 3) рукоприкладчик не вправе расписываться в ИДС вместо пациента. В таком случае медицинским работникам необходимо оформить комиссионный акт, в котором зафиксировать: 1) факт устного оглашения пациенту текста документа в связи с объективной невозможностью его самостоятельного прочтения и подписания с указанием причин 2) фактическое согласие или отказ пациента от медицинского вмешательства
  • 17. Экстренная медицинская помощь оказывается
  • 1) при заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни пациента
    2) при обострении хронических заболеваний
    3) Когда пациент находится в состоянии средней тяжести
  • 4) когда нет явных признаков угрозы жизни пациента
  • 18. К основаниям для признания договора об оказании медицинских услуг недействительным в том числе относятся
  • 1) заключение договора гражданином, имеющим психическое расстройство
    2) заключение договора гражданином, страдающим мигренью
  • 3) заключение договора гражданином, признанным судом недееспособным вследствие психического расстройства

4) в таком случае вместо пациента в бланке ИДС может расписаться родственник

4) заключение договора гражданином, не способными понимать значение своих действий или руководить ими

19. Пациент находится в коме. Кто может принять решение об оказании такому пациенту неотложной медицинской помощи?

1) сам пациент в случае, если у него отсутствуют законные представители (необходимо дождаться пока пациент выйдет из комы и взять согласие или отказ у него лично)
2) законные представители
3) в таком случае медицинская помощь оказывается без согласия пациента или его законного представителя

4) консилиум врачей

20. Может ли пациент подписать информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства в электронной форме?

1) да, может на любые медицинские вмешательства
2) нет, не может
3) да, может, но только на определённые медицинские вмешательства

4) да, может, если имеет подтвержденный аккаунт на сайте госуслуг

21. Обязаны ли медицинские работники при принятии решения об оказании экстренной медицинской помощи пациенту, который самостоятельно не может выразить свою волю, искать его законных представителей?

1) медицинский работник имеет право при таких обстоятельствах обратиться в суд для решения вопроса об оказании медицинской помощи пациенту без согласия его законных представителей. До вынесения решения суда медицинский работник не имеет право оказывать медицинскую помощь без согласия законного представителя пациента
2) да, обязаны

3) такой обязанности у медицинских работников нет. Если у медицинской организации нет сведений о законных представителях пациента, который не способен выразить свою волю, медицинская помощь по экстренным показаниям может быть оказана немедленно

4) данный вопрос не регламентируется законодательством

22. Какая ответственность предусмотрена за оказание пациенту медицинской помощи без письменного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство?

1) устный выговор от администрации больницы
2) гражданско-правовая ответственность
3) уголовная ответственность

4) административная ответственность

23. Допускается ли оказание плановой медицинской помощи пациенту, страдающему тяжелым психическим расстройством, без его согласия или согласия его законных представителей?

1) данный вопрос не регламентирован законодательством РФ
2) допускается, если состояние пациента не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель

3) да, допускается

4) нет, не допускается

24. Каким образом рекомендуется оформлять назначение лекарственных препаратов категории C пациенткам в период беременности или лактации в условиях дневного стационара?

  1. 1) зафиксировать назначение решением консилиума врачей, включив в состав консилиума заведующего отделением
    2) зафиксировать назначение решением врачебной комиссии, включив в состав комиссии заведующего отделением
    3) назначение препаратов данной категории не рекомендуется
  2. 4) заверить назначение подписью заведующего отделением
  3. 25. Укажите нормативный правовой акт, в котором перечислены основания для непроведения реанимационных мероприятий

1) такого нормативного правового акта не существует
2) приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1177н

3) постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950

Согласие на медпомощь: что нужно знать – ilex

Часто или не очень, запланированно или нет, но каждый из нас обращается за медицинской помощью (далее — медпомощь): подхватили простуду, неудачно упали, нужно сделать «флюорографию», сдать анализы и т.п.

При этом не каждый знает, что в подавляющем большинстве случаев медпомощь может быть оказана пациенту только с его предварительного согласия.

Разберемся, что это за согласие, когда, кто и как его дает, зачем оно нужно и всегда ли обязательно.

Что такое согласие на медпомощь, когда оно нужно и зачем

Прежде всего определимся, что понимается под медпомощью. В широком смысле медпомощь — это комплекс медицинских услуг, оказываемый пациенту медицинскими работниками для сохранения, укрепления и восстановления его здоровья.

В узком — любое медицинское вмешательство, любая медицинская манипуляция, выполняемая медицинским работником в отношении пациента для целей профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и др. .

Например, осмотр, УЗИ, хирургическое вмешательство, промывание желудка, установка катетера, массаж и даже прием минеральной воды.

Справочно
Медицинские вмешательства делятся на:
— простые. В большинстве своем к ним относятся самые обычные, рутинные манипуляции, с потенциально низким риском осложнений: взятие крови из вены, пальца, УЗИ, МРТ, гипсование, шинирование и т.д.

;
— сложные. Они зачастую связаны с потенциально высоким риском осложнений, требуют высокотехнологичного оборудования и (или) сопряжены с причинением физических страданий пациенту.

Например, различные хирургические вмешательства, реконструктивно-пластические операции и др.

Чтобы медпомощь могла быть непосредственно оказана пациенту, необходимо его согласие (за некоторыми исключениями, о которых далее). При этом такое согласие должно быть осознанным и предварительным, т.е.

должно быть получено от пациента до начала выполнения какой-либо медицинской манипуляции .

Для этого медицинский работник рассказывает пациенту о сути и цели необходимого (предлагаемого) медицинского вмешательства, о прогнозируемых результатах, возможных рисках и т.п.

Таким образом, независимо от того, какая именно медпомощь нужна (предлагается), получение предварительного согласия пациента — это обязательное условие ее предоставления. Другими словами, нет предварительного согласия на медпомощь — нет и медпомощи. Даже если речь идет о приеме минеральной воды.

  • Кто может дать согласие на медпомощь и как оно оформляется
  • Это зависит от личности пациента и характера (сложности) медицинского вмешательства :
  • Таблица 1
Пациент Кто дает согласие на:
простое медицинское вмешательство сложное медицинское вмешательство
Совершеннолетний, дееспособный и по состоянию здоровья может принять осознанное решение Сам пациент
Несовершеннолетний младше 14 лет Один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей
Несовершеннолетний с 14 лет Сам пациент или один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей Один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей
Недееспособный Опекун
Совершеннолетний, дееспособный, но по состоянию здоровья не может принять осознанное решение Супруг (супруга) или один из близких родственников (родитель, совершеннолетний ребенок, родной брат (родная сестра), внук, дед (бабка))

Таблица 2

Медицинское вмешательство Форма согласия пациента Оформление согласия пациента
Простое Устная Медицинский работник вносит соответствующую отметку в медицинские документы
Сложное Письменная Согласие подписывается пациентом (либо лицами, указанными в таблице 1) и вносится в медицинские документы

Когда сложное медицинское вмешательство требуется срочно, а лица, указанные в таблице 1, отсутствуют, решение принимает врачебный консилиум, а если провести его невозможно — лечащий врач. Соответствующая запись вносится в медицинские документы .

Можно ли отказаться от медпомощи и когда

Пациент (лица, указанные в таблице 1) не обязан давать согласие на медпомощь, т.е. может от нее отказаться . Он вправе это сделать :

— до начала оказания медпомощи, проведения медицинского вмешательства;

— после того, как уже согласился на медпомощь. Другими словами, предварительное согласие можно отозвать. Исключение — случаи, когда медицинское вмешательство сложное и уже началось, а его прекращение (возврат к первоначальному состоянию) невозможно или связано с угрозой для жизни или здоровья пациента (ч. 10 ст. 44 Закона о здравоохранении).

Обратите внимание!
В некоторых случаях согласие на медпомощь не требуется. Принудительное медицинское вмешательство допускается, в частности, в отношении носителей опасных инфекционных заболеваний, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией .

Право на отказ от медпомощи, как и право на отзыв уже данного на нее согласия, не зависит от характера медицинского вмешательства: простое или сложное.

Пациент (лица, указанные в таблице 1) может отказаться от любой медпомощи: от сдачи анализов до сложной хирургической операции.

Врач не вправе запретить ему сделать это, только в доступной форме должен разъяснить возможные последствия отказа .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *